Podateľ : Jeffrey Connorson.

Vec : Zmenenie priezviska.

Dôvod : Milý súd, touto žiadosťou je mojím zámerom zmeniť si svoje priezvisko z osobných/rodinných dôvodov. Zdedil som svoje priezvisko po jednom z mojich rodinných príslušníkov a to konkrétne Connorson. Milo vás žiadam o zmenenie priezviska a to na Austin čo je po mojom otcovi.

Zámer : Zmenenie priezviska z Connorson na Austin.

Príloha :  *((kópia rodného listu))*                   

                                                  Connorson.

Adresát: Jeffrey Connorson
Věc: Odpověď na podnět

Vážený podateli,

děkujeme za odeslání podnětu. Vrchní soud se Vaším podnětem zabýval a rozhodl se Vaší žádosti vyhovět. Do matriční knihy budete zapsán pod novým příjmením "Austin".

S přáním pěkného dne,

JUDr. Alexander Levin, Ph.D.
soudce Vrchního soudu San Andreas