Podatel: Leo Santa Nicolosi

Věc: Změna Příjmení

Odůvodnění: Příjmení Santa Nicolosi mám po svém otci, jelikož se nedávno rozvedli rád bych chtěl si vzít příjmení po své matce: La Cosa. 

Záměr: Požaduji změnu příjmeni ze Santa Nicolosi na La Cosa

Příloha: [rozvodové papíry] [občanský průkaz] 

Adresát: Leo Santa Nicolosi
Věc: Odpověď na podnět

Vážený podateli

děkujeme Vám za zaslání tohoto podnětu. Rozhodli jsme se Vaší žádosti vyhovět. Do matriční knihy budete zapsán pod novým příjmením "La Cosa".

S pozdravem

JUDr. Alexander Levin, Ph.D.
soudce Vrchního soudu San Andreas