Podatel: Jméno Příjmení

Věc: Nazvěte řešenou věc, oč žádáte, koho nahlašujete, co podáváte.

---

Odůvodnění: Uveďte skutkový stav problému a všechny relevantní informace, které mohou správnímu orgánu pomoci s prověřováním Vašeho podnětu.

---

Záměr: Cíl, kterého chcete podáním dosáhnout.

Přílohy: Nepovinné pole. Můžete například předem předložit důkazy.

Adresát: Neznámý (zasláno zpět na adresu odesilatele)

Věc: Odpověď na podnět

---

Vážený pane Příjmení,

zaslal jste nám pouze vytisknutou kopii vzorové předlohy dopisu, místo toho, abyste nám napsal dopis s Vaším podnětem. Prosíme, abyste se nad sebou zamyslel. Děkujeme.

---

Arnold Cornell, J.D.,
předseda vrchního soudu San Andreas.